UNIVERSIDAD  DE  JAÉN   FACULTAD  DE  CIENCIAS     DE  LA  SALUD     DEPARTAMENTO  DE  ENFERMERIA                   TESIS  DOCTORAL       LOS  SERVICIOS  SOCIOSANITARIOS  EN  LA   PROVINCIA  DE  JAÉN  Y  SU  RELACIÓN  CON   LAS  DIFERENCIAS  EXISTENTES  EN  LA   CALIDAD  DE  VIDA  ENTRE  HOMBRE  Y   MUJERES  MAYORES  QUE  VIVEN  EN  LA   PROVINCIA  DE  JAÉN       PRESENTADA  POR:   JÉSSICA  BAILÉN  EXPÓSITO     DIRIGIDA  POR:   DRA.  D.ª  MARÍA  LUISA  GRANDE  GASCÓN     DRA.  D.ª  MARÍA  JOSÉ  CALERO  GARCÍA     DR.  D.  ALFONSO  CRUZ  LENDÍNEZ     JAÉN,  18  DE  SEPTIEMBRE  DE  2017     ISBN  978-­84-­9159-­119-­1   2 Jessica Bailén Expósito, 2017. INDICE: Introducción. ---------------------------------------------------------------------------------------------10 Capítulo 1. -------------------------------------------------------------------------------------------------13 1. El envejecimiento. ------------------------------------------------------------------------------------14 1.1. Causas del envejecimiento poblacional mundial. ---------------------------------17 1.2. La revolución demográfica del mundo. ----------------------------------------------19 1.3. Europa, el continente más envejecido del mundo. -------------------------------23 Capítulo 2. -------------------------------------------------------------------------------------------------29 2. El envejecimiento de la población española. ---------------------------------------------------30 2.1. Valores demográficos por comunidades autónomas. ----------------------------31 2.2. Evolución censal de Andalucía. --------------------------------------------------------38 2.3. Progreso de la población en Jaén. -----------------------------------------------------45 Capítulo 3. -------------------------------------------------------------------------------------------------54 3. Marco conceptual de la tesis doctoral. -----------------------------------------------------------55 3.1. Percepción de las necesidades de la población mayor. --------------------------62 3.1.1. Dependencia y discapacidad. ----------------------------------------------63 3.1.2. Salud personal y recursos sociosanitarios. ------------------------------72 3 Jessica Bailén Expósito, 2017. 3.1.3. Actividades de la vida diaria. -----------------------------------------------75 3.2. Servicios sociosanitarios en España. --------------------------------------------------77 3.3. Gastos asociados a la dependencia de las personas mayores. -----------------92 Capítulo 4. -----------------------------------------------------------------------------------------------100 4. Grado de innovación de la Tesis Doctoral. -----------------------------------------------------101 Capítulo 5. -----------------------------------------------------------------------------------------------103 5. Metodología. -----------------------------------------------------------------------------------------104 5.1. Investigación cuantitativa. ------------------------------------------------------------107 5.2. Investigación cualitativa. --------------------------------------------------------------112 5.3. Diferencias entre el método cuantitativo y el método cualitativo. ----------119 5.4. Estudios mixtos. -------------------------------------------------------------------------121 5.5. Investigación científica en enfermería. ---------------------------------------------123 Capítulo 6. -----------------------------------------------------------------------------------------------132 6. Diseño de la investigación. ------------------------------------------------------------------------133 6.1. Sujetos. -----------------------------------------------------------------------------------133 6.2. Recogida de datos. ----------------------------------------------------------------------134 4 Jessica Bailén Expósito, 2017. 6.3. Objetivo general. ------------------------------------------------------------------------134 6.4 Objetivos específicos. -------------------------------------------------------------------135 6.5. Hipótesis. ---------------------------------------------------------------------------------135 6.6. Aspectos éticos. -------------------------------------------------------------------------136 6.7. Investigación cualitativa. --------------------------------------------------------------136 6.7.1. Tamaño de la muestra. -----------------------------------------------------138 6.7.2. Análisis de los datos. --------------------------------------------------------139 6.8. Investigación cuantitativa. ------------------------------------------------------------140 6.8.1. Tamaño de la muestra. -----------------------------------------------------141 6.8.2. Análisis de los datos. -------------------------------------------------------144 Capítulo 7. -----------------------------------------------------------------------------------------------145 7.1. Resultados cualitativos. ----------------------------------------------------------------146 7.1.1. Describir los recursos sociosanitarios existentes para la población mayor de Jaén en función del tipo de población (mayor o menor de 10000 habitantes) y del sexo. -------------------------------------------------------------146 7.1.2. Determinar el nivel de satisfacción de las personas mayores respecto de los recursos sociosanitarios accesibles. -----------------------149 5 Jessica Bailén Expósito, 2017. 7.1.3. Analizar cómo reciben las ayudas sanitarias existentes, si son de fácil acceso y si están satisfechos con su desarrollo los mayores de la ciudad y de los pueblos. -----------------------------------------------------------153 7.1.4. Elaborar indicadores para la planificación de recursos sociosanitarios en la provincia de Jaén. ----------------------------------------159 7.1.5. Determinar las necesidades de recursos sociosanitarios de la población mayor de Jaén en función de los indicadores que usemos para la planificación de recursos sociosanitarios, del tipo de población (mayor o menor de 10.000 habitantes) y del sexo. ------------------------------------161 7.2. Resultados cuantitativos. -------------------------------------------------------------171 7.2.1. Resultados del grupo urbano. --------------------------------------------176 7.2.2. Resultado del grupo rural. ------------------------------------------------177 7.3. Discusión. ---------------------------------------------------------------------------------178 7.4. Conclusiones y recomendaciones. --------------------------------------------------184 Capítulo 8. -----------------------------------------------------------------------------------------------187 8. Bibliografía y anexos. -------------------------------------------------------------------------------188 8.1. Bibliografía. -------------------------------------------------------------------------------188 8.2. Anexos. ------------------------------------------------------------------------------------205 8.2.1. Anexo 1. Hoja de Consentimiento informado. -----------------------205 6 Jessica Bailén Expósito, 2017. 8.2.1. Anexo 2. Entrevista. --------------------------------------------------------209 8.2.3. Anexo 3. Test SF-36. --------------------------------------------------------217 8.2.4. Anexo 4. Test de Barber del medio Urbano. ---------------------------229 8.2.5. Anexo 5. Test de Barber del medio Rural. ------------------------------230 8.2.6. Anexo 6. Población por edad simple y provincia según su nacionalidad (española/extranjera) y sexo. Año 206. ------------------------------------------231 8.2.7. Anexo 7. Población institucionalizada en Jaén. Año 2011. -------237 8.3. Índice de gráficas y Tablas: 8.3.1. Gráfica 1. Tasa de natalidad y de mortalidad en el mundo en los años 1950 hasta el año 2040. ------------------------------------------------------18 8.3.2. Tabla 2. : Clasificación poblacional por Edmund Rosset. ------------19 8.3.3. Gráfica 3. Estructura demográfica del mundo. ------------------------20 8.3.4. Gráfica 4. Porcentaje de población mayor por continentes. -------21 8.3.5. Gráfica 5. Evolución de los grupos de población estimados en la UE- 25 para el periodo 1950-2050. -----------------------------------------------------24 8.3.6. Tabla 6. Porcentaje de población mayor en los países europeos. -25 8.3.7. Tabla 7. Porcentaje de mayores de 64 años por Comunidades Autónomas en España, 1991-2012. ----------------------------------------------32 8.3.8. Gráfica 8. Mapa de estado del envejecimiento en 2010. ------------34 7 Jessica Bailén Expósito, 2017. 8.3.9. Gráfica 9. Mapa del estado del envejecimiento en el año 2031. --35 8.3.10. Gráfica 10. Porcentaje de hombres mayores de 65 años sobre el total de la población por comunidades autónomas. -------------------------37 8.3.11. Gráfica 11. Porcentaje de mujeres mayores de 65 años sobre el total de la población por comunidades autónomas. -------------------------38 8.3.12. Tabla 12. Evolución del índice de envejecimiento en Andalucía. 39 8.3.13. Gráfica 13. : Distribución de la población según tamaño demográfico en el año 2001 en Andalucía. -------------------------------------41 8.3.14. Gráfica 14. Distribución de la población mayor de 65 años en Andalucía por municipios. ----------------------------------------------------------42 8.3.15. Tabla 15. Proporción de personas de 64 años o más por provincias andaluzas. ------------------------------------------------------------------------------43 8.3.16. Tabla 16. Índice de envejecimiento por provincias andaluzas. ---44 8.3.17. Tabla 17. Rasgos demográficos básicos de Jaén, Andalucía y España. ----------------------------------------------------------------------------------46 8.3.18. Tabla 18. Municipios jiennenses con mayor densidad de población. Años 1900, 2007 y 2012. ----------------------------------------------48 8.3.19. Tabla 19. Municipios jiennenses con menor densidad de población. Años 1900, 2007 y 2012. ----------------------------------------------48 8.3.20. Gráfica 20. Pirámide poblacional de Jaén. Comparación entre años 1900 y 2007. ---------------------------------------------------------------------------51 8 Jessica Bailén Expósito, 2017. 8.3.21. Gráfica 21. Pirámide poblacional de España. Años 2012 y 2052. --- ---------------------------------------------------------------------------------------------52 8.3.22. Tabla 22. Municipios más envejecidos de la provincia de Jaén en 2012. -------------------------------------------------------------------------------------53 8.3.23. Tabla 23. Municipios menos envejecidos de la provincia de Jaén en 2012. ---------------------------------------------------------------------------------53 8.3.24. Gráfica 24. Población con discapacidad en España. -----------------69 8.3.25. Tabla 25. Tasas de dependencia. ----------------------------------------70 8.3.26. Gráfica 26. Mapa de dependencia en Andalucía (2008). ----------71 8.3.27. Tabla 27. Fundamentos del modelo de atención sanitaria. -------82 8.3.28. Tabla 28. Recursos de atención diurna en España. ------------------85 8.3.29. Tabla 29. Gasto aproximado en servicios sanitarios y sociales en la fase de dependencia y no dependencia de los mayores en euros. -------95 8.3.30. Gráfica 30. Proceso cuantitativo. --------------------------------------106 8.3.31. Gráfica 31. Proceso cualitativo. ----------------------------------------107 8.3.32. Gráfica 32. Esquema de experimento y variable. -------------------110 8.3.33. Gráfica 33. Investigación no experimental. --------------------------111 8.3.34. Tabla 34. Diferencia entre investigación cuantitativa y cualitativa. ------------------------------------------------------------------------------------------ 120 9 Jessica Bailén Expósito, 2017. 8.3.35. Tabla 35. Ventajas e inconvenientes de los métodos cuantitativos y cualitativos. ------------------------------------------------------------------------121 8.3.36. Tabla 36. Numero de muestra escogida para la investigación cualitativa. ----------------------------------------------------------------------------138 8.3.37. Tabla 37.Numero de muestra escogida para la investigación cuantitativa.--------------------------------------------------------------------------143 8.3.38. Gráfica 38. Componentes del Test SF-36 comparados en la población mayor general, población urbana y rural. ----------------------172 8.3.39. Gráfica 39. Componentes del Test SF-36 comparando resultados entre los mayores que viven en residencias y los que disfrutan de la atención en Centros de Día. ------------------------------------------------------173 8.3.40. Tabla 40: Modelo de regresión con componente de salud como variable dependiente. --------------------------------------------------------------174 8.3.41. Tabla 41: Modelo de regresión con componente mental como variable dependiente. --------------------------------------------------------------175 10 Jessica Bailén Expósito, 2017. INTRODUCCIÓN 11 Jessica Bailén Expósito, 2017. A lo largo del siglo XX las sociedades han sufrido importantes cambios, sobre todo en lo referente a fenómenos demográficos. Se ha visto cómo ha cambiado la pirámide poblacional de manera que poco a poco están invirtiéndose los grupos de edad, es decir, la base de dicha pirámide cada vez va haciéndose más pequeña mientras que el pico va en aumento. Todo ello se debe a importantes cambios sociales ocurridos en las poblaciones actuales, y que además e prevé que dichos cambios no cesen, sino que con los años se sigan acentuando cada vez más. Con la existencia de estos cambios poblacionales, los servicios sociosanitarios se han visto afectados también, ya que en poco tiempo se han tenido que adaptar a esta nueva situación. Pero este cambio como bien se ha dicho, no ha cesado ni cesará, por lo que dichos servicios deben estar en constante cambio y evolución para dar respuesta a las nuevas necesidades que puedan aparecer en la sociedad. La presente tesis tiene como finalidad analizar los servicios sociosanitarios que existen en la provincia de Jaén que van destinados a dar atención a la población mayor de 65 años, la calidad de vida que estos mayores tienen y las posibles diferencias que puedan existir entre las zonas urbanas (municipios de más de 10.000 habitantes) y las zonas rurales (municipios de menos de 10.000 habitantes). Analizando una muestra poblacional de 150 mayores repartidos entre ambos ámbitos que disfruten actualmente de algún servicio sociosanitarios, como son residencias o centros de día. Para ello primero se realiza una contextualización de la situación y del problema investigado, dónde se analizarán: la evolución demográfica que ha sufrido la sociedad en los últimos años y las predicciones que existen sobre este fenómeno; las necesidades que presentan la población mayor; los recursos sociosanitarios de los que se disponen 12 Jessica Bailén Expósito, 2017. actualmente y el gasto asociado a la dependencia en la población mayor. Todo ello será descrito en los capítulos 1, 2 y 3. A continuación, se expondrá el grado de innovación que presenta la Tesis doctoral dónde se hará referencia a la justificación de este estudio en el capítulo 4. En el capítulo 5 se realiza una descripción de la metodología, en la cual se expone una breve explicación de los estudios cualitativos, los estudios cuantitativos y las diferencias entre ambos tipos de investigación, para introducir al lector en estos tipos de investigaciones. Además, también se hace una breve descripción de la investigación en la especialidad de la enfermería. Seguido de todo lo anterior, en el capítulo 6, se recogen los datos y explicaciones referentes a la investigación cualitativa realizada en esta investigación, desde los sujetos, objetivos, hipótesis, análisis de datos y aspectos éticos. Del mismo modo, en el capítulo 7 aparecen dichos datos pero alusivo a la investigación cuantitativa. Y por último, el capítulo 8 alberga los resultados y conclusiones de esta Tesis Doctoral. 13 Jessica Bailén Expósito, 2017. CAPÍTULO 1 14 Jessica Bailén Expósito, 2017. 1. El envejecimiento. Resulta paradójico el hecho de que a simple vista no resultaría difícil el diferenciar a un individuo joven de una persona mayor, sin embargo, definir el proceso de envejecimiento es mucho más complejo de lo que puede parecer en un primer momento. Según la definición de la Organización Mundial de la Salud (OMS) el envejecimiento se define como: “el deterioro de las funciones progresivo y generalizado, que produce una pérdida de la respuesta adaptativa al estrés y un mayor riesgo de sufrir enfermedades relacionadas con la edad”. Sin embargo la OMS hace una distinción del envejecimiento en sí, como un proceso normal que representa los cambios biológicos universales que se producen con la edad y que no están influenciados por la influencia de enfermedades o del entorno y por tanto no tienen por qué conllevar con consecuencias clínicas adversas (1). El proceso del envejecimiento tiene una base multi- causal y que para comprenderla plenamente hay que tener una visión global (2). También, tenemos que destacar la importancia de las teorías en las que se exponen que envejecer es una parte del ciclo vital, es un fenómeno evolutivo y universal, dónde se considera que se empieza a envejecer desde el momento en que nacemos. Pues es un fenómeno natural, gradual, de cambios y de transformaciones a nivel biológico, psicológico y social que se estructuran en torno al tiempo (3). Ésta última es cada vez más aceptada y con un mayor número de adeptos, como expone por ejemplo Simone Beauvoir, en su excelente obra “La vejez”, en la cual se plantea que: “La vejez no es un hecho estadístico: es la conclusión y la prolongación de un suceso” (4). Además de las diferentes definiciones de envejecimiento que podemos encontrar, existen otros aspectos a tener en cuenta como son los límites de edad estipulados para definir la población mayor. A nivel nacional, el IMSERSO, entiende que 15 Jessica Bailén Expósito, 2017. las personas son mayores a partir de los 65 años, por ser la edad de jubilación estipulada. Sin embargo, actualmente parece ponerse en duda éste límite cronológico, ya que viene siendo normal en nuestra sociedad abandonar el mercado laboral a una edad más temprana o en otros muchos casos prorrogarla hasta una edad más avanzada. Por otro lado, la ONU ha fragmentado las edades desde los 60 años, al igual que ha hecho la OMS, que utiliza categorías que empiezan a los 65 años de forma fraccionada hasta los 80 años. Pero para los países en vías de desarrollo, la tercera edad puede considerarse funcionalmente entre los 40-50 años (1). El envejecimiento de la población es uno de los mayores triunfos de la humanidad y uno de nuestros mayores desafíos (5). Éste envejecimiento es sin duda, un producto del éxito de la sociedad humana, ya que son los desarrollos científicos, bio- médicos y desarrollos sociales sus determinantes esenciales. Dicho de otra manera, es un reto a la ciencia y la sociedad actual y futura, pero también es una prueba al desarrollo humano (6). Como bien dijo Gro Harlem Brundtland, directora General de la Organización Mundial de Salud en 1999, “El envejecimiento de la población es, ante todo y sobre todo, una historia del éxito de las políticas de salud pública, así como el desarrollo social y económico…” (5). Esto es un fenómeno social registrado en todo el mundo (7), por ello, y por su gran importancia, en el verano de 1982, en Viena, se realizó la primera Asamblea Mundial sobre el Envejecimiento, desde la cual se realizó el primer Plan de Acción Internacional que guiará el pensamiento político y científico de un gran número de países asistentes para alcanzar el mayor bienestar posible de la población adulta mayor. Dicho plan de acción motivó la investigación científica, especialmente en los países desarrollados, a través de la creación de centros de investigación gerontológica y 16 Jessica Bailén Expósito, 2017. una serie de iniciativas que van desde lo legislativo e institucional hasta la dimensión educativa y cultural (8). En términos estadísticos, el envejecimiento poblacional se entiende por el incremento de la proporción de personas mayores, así como el incremento de la edad media de la población (9). Existen diferentes tipos de envejecimiento humano, entre los que sobresalen el individual o el demográfico o poblacional. El envejecimiento individual es el proceso de evolución, hasta ahora irreversible, que experimenta cada persona en el transcurso de su vida, mientras que el envejecimiento demográfico es el incremento del número de adultos mayores con respecto al conjunto de la población a que pertenecen (10). Éste fenómeno del envejecimiento social está suscitando la atención a múltiples niveles: políticos, económicos, sociológicos, sanitarios y de investigaciones científicas, debido a las enormes consecuencias que se han comenzado a notar y que se acentuarán en los próximos años (9), además se debe minimizar el impacto de las enfermedades crónicas y discapacidades en el estado de salud de las adultos mayores, para también prevenir sus discapacidades y mejorar, en lo posible, su calidad de vida (11), ya que de acuerdo con los estudios de la “European Commission”, se asegura que con éste aumento de la longevidad conllevará al aumento brusco de la dependencia durante la vejez en los próximos cuarenta años (12). Por lo tanto, el envejecimiento a nivel mundial impondrá mayores exigencias económicas y sociales (5), lo que supone un reto tanto a nivel poblacional como individual (13). La Organización Mundial de la Salud sostiene que los países podrán afrontar el envejecimiento si los gobiernos, las organizaciones internacionales y la sociedad civil, 17 Jessica Bailén Expósito, 2017. promulgan programas de “envejecimiento activo”, que mejoren la salud, la participación y la seguridad de los ciudadanos de mayor edad (5). 1.1. Causas del envejecimiento en la poblacional mundial: El resultado de que la población mundial envejezca cada vez más y más rápido se debe principalmente a dos factores: -Tasa de mortalidad: definida como: cantidad de defunciones por cada mil ciudadanos de una determinada comunidad en un periodo de tiempo concreto (14). Sabemos que durante el siglo XX se ha llevado a un aumento de la supervivencia en todas las edades y al incremento notable de la esperanza de vida. Los 34´8 años de vida media o esperanza de vida al nacer en el año 1900 se han convertido en 81´6 años en 2009. Las personas llegan más al umbral de la vejez y una vez sobrepasado viven más tiempo que hace una centuria (15). -Natalidad: podemos dividirla en dos tipos de tasas: tasa de fecundidad: definida como la relación que existe entre el número de nacimientos ocurridos en un cierto periodo de tiempo y la cantidad de población femenina en edad fértil, entre los 15-49 años en el mismo periodo de tiempo (16). Y la tasa de natalidad: que podemos definirla como la cantidad proporcional de nacimientos que tiene lugar en una comunidad en un periodo de tiempo determinado (17). Al disminuir la fecundidad supone un descenso de los nacimientos lo cual produce la merma de los grupos jóvenes, con un aumento progresivo de los mayores. Este fenómeno sucede principalmente en los países de mayor nivel de renta y mayor nivel cultural (9). 18 Jessica Bailén Expósito, 2017. Gráfico 1: Tasa de natalidad y de mortalidad en el mundo en los años 1950 hasta el año 2040. Fuente: Elaboración propia. Basada en: http://www.claves.cl/2013/04/04/un-modelo-predice- que-la-poblacion-mundial-dejara-de-crecer-en-2050/ Apoyándonos en los parámetros que Edmund Rosset manejó para clasificar a los países según la estructura de su población respecto a la edad, aunque con algunas modificaciones en la terminología, llamaremos países jóvenes o en juventud demográfica, a aquellos cuya población de niños (menores de 15 años) supere el 35%, la de 15-64 años menor del 60% y la de 65 años o más es menor del 5%. Aquellos países en los que el porcentaje de niños oscila entre el 25-30%, la de adultos entre el 60-65% y la de adultos mayores entre el 5-10%, los llamaremos países maduros o en el estadio de madurez demográfica. Finalmente a los países con un porcentaje de niños inferior al 25%, de adulto superior al 65% y la población de adultos mayores superior al 10% los consideraremos países en estadio de envejecimiento demográfico (18). Tabla 2: Clasificación poblacional por Edmund Rosset. 0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 19 50 19 60 19 70 19 80 19 90 20 00 20 05 20 10 20 20 20 30 20 40 Nacimientos Defunciones http://www.claves.cl/2013/04/04/un-modelo-predice-que-la-poblacion-mundial-dejara-de-crecer-en-2050/ http://www.claves.cl/2013/04/04/un-modelo-predice-que-la-poblacion-mundial-dejara-de-crecer-en-2050/ 19 Jessica Bailén Expósito, 2017. Niños >15 años (%) Jóvenes y adultos 15-64 años (%) Adulto mayor >65 años (%) Juventud demográfica +35 -60 -5 Madurez demográfica 25-35 60-65 5-10 Envejecimiento demográfico -25 +65 +10 Fuente: Elaboración propia. Basada en: Lerma A. Muerte social. public.centrodeestudiosandaluces.es/pdfs/otro_3.pdf. 1.2. La revolución demográfica en el mundo: La Organización Mundial sobre el Envejecimiento estima que para el año 2018 habrá en el mundo 1.000 millones de personas de 60 años o más (19), lo que se traduce como un aumento significativo de la población adulta mayor en los próximos años (20). Es en los países desarrollados dónde en los últimos treinta años se ha experimentado un proceso de envejecimiento demográfico sin precedentes históricos (21), además son los que envejecerán más rápidamente en los próximos años, y los que precisamente menos preparados están para ello (22). Con los datos y numerosos estudios y publicaciones existentes sobre la población mundial mayor, podemos llegar a pensar que vivimos en un mundo cada vez más mayor en su totalidad, pero esto no es cien por cien correcto, pues existen zonas del planeta dónde la población de 60 años o más no llega ni siquiera a alcanzar el 3-6% de la población, como ocurre por ejemplo en países africanos o asiáticos (9). Generalmente, el envejecimiento demográfico, se traduce en un aumento del porcentaje de personas de edad avanzada, el cual caracteriza la dinámica de población de gran parte del planeta (Gráfico 3) (23). 20 Jessica Bailén Expósito, 2017. Gráfico 3: Estructura demográfica del mundo: Fuente: Disponible en: http://geo-historiaeso.blogspot.com.es/2011/03/caracteristicas-de-la- poblacion-mundial.html La gran heterogeneidad de la población permite analizar seis posibles escenarios de envejecimiento poblacional: -El escenario Africano: extraordinaria juventud en su población con un 40´8% menor de 15 años y sólo un 3´4 % mayor de 65 años, además posee una alta natalidad y baja esperanza de vida (entorno a los 52 años), éste continente estaría en el estadio de juventud demográfica. -El modelo Asiático: similar al africano, pero mejorando la esperanza de vida, lo que aumenta el porcentaje de mayores progresivamente. Podemos clasificarlo en el estadio de madurez demográfica de forma general, aunque existen países en el estadio de juventud en la zona Occidental y la zona centro-sur, y también países envejecidos, aunque países clasificados como envejecidos sólo son una mínima parte del total. http://geo-historiaeso.blogspot.com.es/2011/03/caracteristicas-de-la-poblacion-mundial.html http://geo-historiaeso.blogspot.com.es/2011/03/caracteristicas-de-la-poblacion-mundial.html 21 Jessica Bailén Expósito, 2017. -El modelo Iberoamericano o América latina: presenta una acelerada transición demográfica con disminución de las tasas de mortalidad y natalidad, aunque el conjunto de población, aún es muy joven, con sólo un 6´5% de población mayor de 65 años. Éste continente estaría también dentro del estadio de madurez demográfica. -La zona de América anglosajona: extensible a Canadá y Australia, con poblaciones menos envejecidas que las europeas. La importante inmigración, con gran mezcla de grupos étnicos, retrasa el fenómeno del envejecimiento. Aun así se encuentra en el estadio de vejez demográfica. -Oceanía: también lo encontramos en la categoría de vejez demográfica, aunque no tanto como el continente europeo o América del Norte. -Continente Europeo: éste se clasifica dentro del estadio de vejez demográfica, ya que con la caída de la natalidad y el aumento de la esperanza de vida por el descenso de la mortalidad hacen de él el continente más viejo del mundo (9). Gráfico 4: Porcentaje de población mayor por continentes. 0 5 10 15 20 25 30 35 2000 2050 22 Jessica Bailén Expósito, 2017. Fuente: Elaboración propia. Basado en: http://tuscienciassociales- teodosio.blogspot.com.es/2010/11/209-geografia-poblacion-actividades.html Si examinamos los datos expuestos anteriormente, vemos que todos los países desarrollados están inmersos en el proceso de envejecimiento, proceso en el que destaca Europa, pues es el único continente en el que todas sus regiones comparten esta situación, cosa que no sucede en ningún otro país. En el caso de América anglosajona y América latina, observamos que la primera cae también en la clasificación de ancianidad demográfica, pero no tan acentuada como Europa, debido a la influencia que ejercen las continuas migraciones de personas hacia sus países. Por otro lado, América latina presenta un estado de madurez demográfica, caracterizada por un importante continente de gente joven y madura. Cabe destacar que en ésta parte de América los países de Uruguay y Cuba son los únicos que se encuentran en un estado de ancianidad demográfica, a diferencia de Guatemala, Honduras, El Salvador, Nicaragua, Bolivia y Paraguay caen en la clasificación de países jóvenes. África, sin embargo, cuenta con una gran homogeneidad demográfica al clasificarse todos sus países en la categoría de juventud demográfica. Caso notable es el de Uganda, dónde se encuentra el porcentaje más alto de niños del mundo, debido a que su esperanza de vida es sólo de 42´5 años, por lo tanto es el país más joven del mundo junto con Níger, dónde el 50% de la población son niños. Sin embargo, países como Túnez, Marruecos, Cabo Verde, las islas Mauricio y las islas Seychelles, se clasifican como países maduros. En Asia se predominan los países jóvenes, pero existe mayor diversidad de situaciones demográficas. En éste continente los países jóvenes se encuentran principalmente en Asia Occidental y del centro sur, con excepción de Kirguistán, Israel, Líbano, Kuwait, Sri http://tuscienciassociales-teodosio.blogspot.com.es/2010/11/209-geografia-poblacion-actividades.html http://tuscienciassociales-teodosio.blogspot.com.es/2010/11/209-geografia-poblacion-actividades.html 23 Jessica Bailén Expósito, 2017. Lanka y países euroasiáticos como Turquía, Chipre, Armenia, Azerbaiyán, Georgia y Kazajistán, los cuales son países maduros. Sobresale, que en Asia Oriental, Japón es el único país envejecido, China, en cambio, no cae en la denominación de país envejecido, sino, que lo llamaremos país “menos envejecido”, ya que cuenta con un 23% de menores de 15 años, un 70% de población entre los 15-64 años y un 7% de población mayor de 65 años, de la misma manera que le ocurre a Corea del Sur y Tailandia. Contrastando con éstos países, podemos destacar que Corea del Norte, Birmania, Vietnam, Malasia e Indonesia, se ubican como países maduros. Finalmente, en Oceanía, destacaremos los países de Australia y Nueva Zelanda, que los clasificaremos como países envejecidos (18). Como se observa, el proceso de envejecimiento es un acontecimiento global que manifiesta su importancia en términos relativos en gran parte de los países desarrollados (24). 1.3. Europa, el continente más envejecido del mundo: Centrándonos en los miembros de la Unión Europea, vemos que en las próximas décadas la población será algo menos en número, pero mucho más vieja. Éste envejecimiento se debe a causas similares a las que producen el envejecimiento a nivel mundial: disminución de la tasa de natalidad y aumento de la esperanza de vida (25). Grafico 5: Evolución de los grupos de población estimados en la UE-25 para el periodo 1950-2050. 24 Jessica Bailén Expósito, 2017. Fuente: http://www.fgcsic.es/lychnos/es_ES/articulos/envejecimiento_poblacion. Podemos ver en la imagen superior, la evolución de los diferentes grupos poblacionales de éste continente, cómo han cambiado en los últimos sesenta- setenta años y cómo evolucionarán en los próximos cuarenta años. Si observamos el grupo de edad más joven, (comprendido entre los 0-14 años) vemos cómo ha disminuido de forma notable en estos 100 años que abarca la gráfica, pasando de un toral de un 29´4% en el año 1950, a un 17´1% en el año 2000 y llegando solamente hasta un 13´3% para el año 2050. Por el contrario, si nos centramos en los dos grupos de población de mayor edad, (uno de ellos formado por la población de 65-79 años y otro compuesto por las personas de más de 80 años), vemos cómo ambos grupos crecen rápidamente, pues para el año 1950 el total de personas mayores de 65 años en la Unión Europa era sólo de un 9´1%, pasando a un 20´6% en el año 2000 y se estima que para el año 2050 la población europea mayor de 65 años llegará hasta un 30´3%. Otro fenómeno que observamos con éste gráfico, es que la parte media de la población, (formada por las personas con edad comprendida entre los 15 hasta los 64 años) está decreciendo. Esto manifiesta que en el futuro nuestra población contará con una porción menor de http://www.fgcsic.es/lychnos/es_ES/articulos/envejecimiento_poblacion 25 Jessica Bailén Expósito, 2017. personas laboralmente activas. El decrecimiento poblacional es uno de los principales retos que tendremos que afrontar en el futuro e implica un serio desafío para que la economía europea continúe creciendo y siga siendo competitiva en un mundo en estado de crecimiento global (26). Europa es actualmente, después de Japón, la región más envejecida de todo el mundo, con un 16% de la población mayor de 65 años, predicciones internacionales también concluyen que este envejecimiento se incrementará más rápidamente que en cualquier otra región del mundo (27). Por ello podemos decir que Europa se encuentra en un periodo de inflexión demográfica (28). Son los países del mediterráneo, Grecia, Italia, España y Portugal, junto con otros países como Alemania, los que presentan porcentajes de envejecimiento más destacados con valores entre un 16 y un 20% de su población (15). En cifras absolutas, es Alemania el país europeo con un mayor número de personas de 65 años o más, con casi quince millones de personas mayores (14.850.144), seguido de Italia con más de once millones (11.224.781), Francia y Reino Unido con algo más de nueve millones (con 9.932.037 y 9.605.520 respectivamente) y España con más de siete millones en la actualidad (29). Según los censos del año 2010 los porcentajes europeos de la población de 65 años o más son: Tabla 6: Porcentaje de población mayor en los países europeos: Países % Población de 65 años o más Alemania 20´7% Italia 20´3% 26 Jessica Bailén Expósito, 2017. Grecia 19% Suecia 18´1% Portugal 17´9% Austria 17´8% Bulgaria 17´6% Letonia 17´4% Bélgica 17´1% Estonia 17% Finlandia 17% España 16´8% Francia 16´6% Hungría 16´6% Reino Unido 16´5% Dinamarca 16´4% Lituania 16´1% Países Bajos 15´4% República Checa 15´3% Rumanía 15% Malta 14´9% Luxemburgo 14% Polonia 13´5% Chipre 13% Eslovaquia 12´3% Irlanda 11´5% 27 Jessica Bailén Expósito, 2017. Fuetne: Elaboración propia. Basado en: Causapié P, Balbotín A, Porras M, Mateo A. Envejecimiento activo. Libro Blanco. 1ª ed. Madrid: Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad; 2011. La Unión Europea, además de tener la tercera población mundial, posee una de las esperanzas de vida más altas del mundo, con un 78´5 años de vida media (30), con 75 años para los hombres y 82 años para las mujeres (31). Otra de las manifestaciones que está produciendo el envejecimiento poblacional es el crecimiento de los octogenarios. Ya son 2´2 millones de personas mayores de 80 años que se han multiplicado desde principios del siglo XX. Se calcula que para el 2049 serán 5´6 millones y habrán crecido más que el resto de grupos de edades. El crecimiento de éste grupo de edad tiene y tendrá importantes implicaciones en los sistemas de ayudas. Hoy por hoy, sus necesidades son diferentes, sobre todo en atención sanitaria, cuidados y tipo de convivencia. Son y serán, por tanto, grandes consumidores de prestaciones sociales y sanitarias tanto formales como informales (15). Otra característica de la población europea debido al aumento de personas de 65 años o más, es la feminización de éste grupo de edad poblacional, dados los comportamientos de vida y salud de las mujeres (32). Éste proceso se ha caracterizado por una acentuación del desequilibrio entre sexos durante la pasada centuria, pero se observa un cambio de tendencia en la década final del siglo XX y en las primeras décadas del siglo XXI. Ésta tendencia se acentuó en los años cuarenta y se mantuvo en setenta varones de edad por cada cien mujeres en las décadas de los cincuenta a los noventa, momento en el que el descenso de la mortalidad masculina, mayor que la femenina, está conduciendo a una recuperación del equilibrio global entre sexos: setenta y cuatro varones por cada cien mujeres en el año 2010, con estimaciones al alza a lo largo de todo el siglo XXI (15). 28 Jessica Bailén Expósito, 2017. Si retrocedemos en el tiempo podemos observar que Europa ha estado siempre al frente de múltiples políticas innovadoras que se introdujeron en el pasado siglo para proporcionar recursos y servicios a las personas mayores. Europa fue pionera en la implantación de las pensiones por jubilación: dicho sistema apareció primero en Alemania, y después en Inglaterra y otros países europeos. Se debe conseguir una cohesión entre la generación joven y la mayor y darle prioridad a las soluciones que se presenten en el envejecimiento de la población, pero no se requerirán sólo políticas públicas, también será necesario que la sociedad civil y los medios de comunicación colaboren en encontrar la cohesión social intergeneracional. Tenemos que encontrar una manera de seguir apoyando a las personas mayores pero al mismo tiempo sin considerarlas una carga para la sociedad (26), pues a los 65 años queda aún mucha vida por delante, que se puede vivir de muchas maneras, no hay delimitar las opciones a la jubilación y al tiempo libre, es necesario abrir un abanico de posibilidades y oportunidades para que las personas de esas edad puedan elegir su futuro (29). 29 Jessica Bailén Expósito, 2017. CAPÍTULO 2 30 Jessica Bailén Expósito, 2017. 2. El envejecimiento de la población española: Según el tópico, es la juventud la que impulsa las revoluciones e irrumpe generación tras generación inyectando creatividad, energías renovadas y sed de cambios. Son muchos, quienes ven a los mayores como supuestamente estáticos, que representan la tradición y el pasado, aferrados a lo ya conseguido y recelosos de las novedades. Pero son los mayores, los que hoy encabezan una reestructuración sin precedentes del entramado social que nos afecta a todos. Buena parte de su carácter innovador es fruto de las tardías pero rapidísimas transformaciones demográficas experimentadas por España durante el siglo XX, especialmente las relativas a la mortalidad (33). En nuestro país se está consolidando el progresivo envejecimiento de la población (personas de 65 años y más), según las cifras oficiales del INE (Instituto Nacional de Estadística) en el años 2003, las personas de 65 años y más representan el 17% de toda la población española, es decir, 7.276.620 personas (34). En los años siguientes el porcentaje de ésta parte de la población española disminuye un poco, de forma que en el año 2005 dicho porcentaje era del 16´56%, en el año 2008 llega a un 16´44%, alcanzando así el menor porcentaje de personas de 65 años o más que ha habido en estos últimos años, posteriormente, éste porcentaje vuelve a aumentar, pues en el año 2011 era del 17´11% y en 2012 del 17´36% (35). Pero un hecho muy importante en la evolución de la población española, es el incremento de personas de edad avanzada, que han superado los 80 años y en algunos casos hasta los 100 años. La comparación internacional de éste proceso de envejecimiento posiciona a España posiciona a España en el cuarto lugar dentro de los países más envejecidos del planeta. Japón con un 19´7% de población mayor, encabeza la lista, seguido de Italia y Alemania (36). Si observamos las proyecciones que las Naciones Unidas asignan para el año 2050, 31 Jessica Bailén Expósito, 2017. vemos que España se sitúa en un segundo lugar con un 35% de personas de 65 años y más (más de 13 millones de personas), por detrás de Japón con un 36´5%, y por delante de Italia (34´4%), Eslovenia (34%) y Grecia (33´2%), como los países más envejecidos del mundo (34). Como podemos observar, la longevidad se ha incrementado de forma espectacular durante el siglo XX, tanto en España como en la mayoría de los países del mundo (36), en 1900 dicha esperanza de vida era del 34´8 años y sin embargo actualmente ha ascendido hasta un 81´6 años, ésta esperanza de vida, tanto para los hombres como para las mujeres, se encuentra entre una de las más altas de la Unión Europea (37), por detrás de países como Suiza, Italia o Francia (38). Debemos tener en cuenta los datos del claro envejecimiento de la población ya envejecida, es decir, estamos asistiendo a un progresivo y creciente envejecimiento del envejecimiento. El grupo de población de 80 años o más son el grupo de población que más han crecido en la última década, mientras que los jóvenes de hasta 20 años es el grupo que más población pierde. Se ha incrementado un 53% el número de personas de 80 años y más entre los años 1991 y 2003, cuando el total de la población lo ha hecho en un 9´9%, incluida la población inmigrante. Se prevé que para el año 2050, dicho porcentaje de personas de 80 años y más, se habrá incrementado hasta un 11´4%, lo que se traduce en más de seis millones de personas. Según las proyecciones ya comentadas de Naciones Unidas, España presentará un 12´6% de personas octogenarias, sólo por detrás de Japón (15´5%) e Italia (13´5%) (34). 2.1. Valores demográficos por Comunidades Autónomas. 32 Jessica Bailén Expósito, 2017. Si comparamos las diferentes comunidades autónomas españolas, podemos observar grandes diferencias que se deben sobre todo a factores de índole social, como las migraciones, la composición rural o urbana de las poblaciones, el crecimiento económico, los diferentes patrones de natalidad, etc. (29). Cataluña, Andalucía y Madrid son las comunidades autónomas con mayor número de personas de 65 años y más empadronadas, pues sólo las dos primeras suman el millón de personas, según datos del Padrón del año 2005. Sin embargo, Castilla y León, Asturias, Aragón y Galicia son las comunidades más envejecidas proporcionalmente. En el otro lado de la escala encontramos a Melilla, Ceuta y Canarias, que representan la menor proporción de personas mayores en su población (34). Tabla 7: Porcentaje de mayores de 64 años por Comunidades Autónomas en España, 1991-2012: 2012 2011 2006 2001 1991 Total Nacional 17´36 17´11 16´64 16´89 13´79 Andalucía 15´30 15´12 14´55 14´42 11´70 Aragón 20´08 19´91 20´30 21´34 17´80 Asturias, Principado de 22´68 22´33 21´88 21´57 16´72 Baleares, Islas 14´29 14´01 13´77 14´48 14´16 Canarias 13´93 13´59 12´23 11´68 9´53 Cantabria 19´00 18´73 18´68 18´93 15´35 Castilla y León 23´02 22´83 22´50 22´31 17´64 Castilla-La Mancha 17´64 17´64 18´66 19´69 16´57 33 Jessica Bailén Expósito, 2017. Cataluña 17´06 16´77 16´45 17´27 14´20 Comunidad Valenciana 17´21 16´88 16´11 16´42 13´59 Extremadura 19´22 19´16 19´05 18´72 15´28 Galicia 22´83 22´49 21´44 20´61 16´48 Madrid, Comunidad de 15´44 15´10 14´29 14´66 11´81 Murcia, Región de 14´28 14´00 13´78 14´31 11´84 Navarra, Comunidad Foral de 17´93 17´68 17´45 17´94 15´32 País Vasco 19´88 19´50 18´32 17´60 12´64 Rioja, La 18´71 18´48 18´33 19´65 16´42 Ceuta 10´85 10´96 11´32 10´92 9´43 Melilla 9´82 10´08 10´75 10´46 9´43 Fuente: Disponible en: http://www.ine.es/jaxi/tabla.do El incremento de la población mayor es un elemento a destacar, ya que existen diferencias entre las diferentes comunidades autónomas. Mientras que en algunas comunidades la población de 65 años y más ha llegado a disminuir con el paso de los años, como sucede en Melilla, Ceuta o Castilla- La Mancha, mientras que por el paso de las generaciones huecas de la guerra civil, el umbral de los 65 años, la población de 80 años o más, la población de 65 años o más ha crecido sustancialmente, como ocurre en Cantabria, Murcia o Carilla y León. En los últimos veinticuatro años la cifra de mayores se duplicada en Canarias, País Vasco y Madrid. Dónde menos ha aumentado la población de personas de 65 años y más es en aquellas dónde su proporción ya era elevada http://www.ine.es/jaxi/tabla.do 34 Jessica Bailén Expósito, 2017. anteriormente, como es el caso de Aragón o Galicia; Extremadura es la comunidad con el menor incremento del número de mayores (29). Gráfica 8: Mapa de estado del envejecimiento en 2010: Fuente: Parapar C, Rey J, Fernández J. L, Ruiz M. Informe de la I+D+i. Informe sobre envejecimiento. Madrid: Fundación General del CSIC; 2010. Si observamos las proyecciones previstas para el año 2031, las comunidades autónomas que menor porcentaje de personas mayores tenían en el año 2010 son las que van a poseer un mayor ritmo de crecimiento de la población de 65 años y más. Es decir, la velocidad de crecimiento de las comunidades autónomas menos envejecida es muy superior al resto de las regiones. Si analizamos los datos que poseemos del año 2010 con los que se prevén para el 2031, se observa que la población española en su conjunto también tiende a envejecer. Ésta tendencia se produce tanto en términos absolutos como en términos relativos, es decir, que en 2031 habrá más personas 35 Jessica Bailén Expósito, 2017. mayores de 65 años que en la actualidad, un 53% más, y a pesar de que la población total también se habrá incrementado, alrededor de un 13%, el porcentaje de mayores de 65 años sobre la población total será muy superior al actual, pasando de un 17% en 2010 a un 23% en 2031 en toda España (1). Gráfica 9: Mapa del estado del envejecimiento en el año 2031: Fuente: Parapar C, Rey J, Fernández J. L, Ruiz M. Informe de la I+D+i. Informe sobre envejecimiento. Madrid: Fundación General del CSIC; 2010. Como bien podemos observar tanto en el mapa poblacional de España del año 2010 como en la tabla anterior de población numérica de las diferentes comunidades autónomas de nuestro país, vemos que en las zonas de interior es dónde más personas mayores residen. Debemos saber, que el proceso de envejecimiento de las regiones del interior comenzó antes del proceso general, antes de la fuerte caída de la tasa de fecundidad. Muchos pueblos del mundo rural vieron cómo sus jóvenes emigraban hacia 36 Jessica Bailén Expósito, 2017. la ciudad, y dichos núcleos rurales envejecían por falta de niños y por la gran cantidad de adultos mayores que allí quedaban. Éste proceso fue parejo al de la industrialización y de modificación del perfil socioeconómico del trabajador, los cuales cambiaron de ocupación desde el sector agrario a empleo industrial y posteriormente a servicios. Todo esto trajo como consecuencia un cambio a la hora de mantener los lazos familiares y conocidos en el medio urbano y suburbano, la comunicación cara a cara pasó a ser a través de hilo telefónico. Éste éxodo también constituyó una transformación de la composición del hogar, que pasó a ser menos extenso, se formaban familias con menos miembros y la convivencia de varias generaciones en un mismo hogar se modificó en hogares en los que conviven pequeños núcleos familiares de parejas o de padres con hijos. Así pues, el envejecimiento se concentró en las zonas rurales, se acentuó y desde entonces así continúa en la actualidad. Sin embargo la mayor concentración de personas mayores se produce en áreas urbanas. Ésta distribución sigue el patrón de distribución general de la población, en el que cada vez juega un papel más relevante el medio urbano y un menor peso el rural (29). Si analizamos los datos por sub-poblaciones de géneros vemos que no sólo un mayor porcentaje de las personas mayores de 65 años sobre la población total son mujeres, si no que la proporción de mayores de la población femenina es mayor que la de la población masculina. En el año 2031, se estima que ésta diferencia de proporciones entre sexos seguirá existiendo, e incluso que aumentará, lo que significa que seguirá siendo superior la esperanza de vida de las mujeres que la de los hombres en la próxima década. Si observamos el mapa del envejecimiento de 2010 y 2031, vemos que las comunidades autónomas con un envejecimiento más acelerado en 2010 contarán en 2031 con alrededor del 30% de mujeres mayores de 65 años, mientras que el porcentaje de hombres mayores de 65 años se encontrará alrededor del 37 Jessica Bailén Expósito, 2017. 25%.Cabe destacar la mejora de la esperanza de vida de los hombres en ciertas comunidades autónomas, como en Galicia, Principado de Asturias o Castilla y León, aunque la esperanza de vida de la mujeres en esas comunidades autónomas también mejoraran incluso más que la de los hombres (1). Gráfica 10: Porcentaje de hombres mayores de 65 años sobre el total de la población por comunidades autónomas: Fuente: Elaboración propia. Basado en: Parapar C, Rey J, Fernández J. L, Ruiz M. Informe de la I+D+i. Informe sobre envejecimiento. Madrid: Fundación General del CSIC; 2010. Gráfica 11: Porcentaje de mujeres mayores de 65 años sobre el total de la población por comunidades autónomas: 0 5 10 15 20 25 30 Es p añ a C as ti lla y L eó n P ri n ci p ad o d e A st u ri as G al ic ia A ra gó n P aí s V as co Es xt re m ad u ra La R io ja C an ta b ri a C as ti lla - La M an ch a C o m in id ad F o ra l d e… C at al u ña C o m u n id ad V al en ci an a C o m u n id ad d e M ad ri d A n d al u cí a Is la s B al ea re s R eg ió n d e M u rc ia C an ar ia s C o m u n id ad a u tó n o m a… C o m u n id ad a tó n o m a… Hombres 2010 Hombres 2031 38 Jessica Bailén Expósito, 2017. Fuente: Elaboración propia. Basado en: Parapar C, Rey J, Fernández J. L, Ruiz M. Informe de la I+D+i. Informe sobre envejecimiento. Madrid: Fundación General del CSIC; 2010. 2.2. Evolución censal de Andalucía. A continuación observaremos más a fondo la evolución demográfica de Andalucía, la cual vemos que ha seguido una evolución muy similar a la que ha seguido el resto de España y todos los países desarrollados, aunque el inicio de los cambios en las variables demográficas ha sido más tardío (39). En los años cincuenta, Andalucía era una sociedad subdesarrollada, con unas altas tasas de natalidad y de mortalidad, por encima de las españolas, que daban lugar a un crecimiento vegetativo imposible de absorber por el desarrollo de su economía. De ahí que entre 1941-1950 y entre 1951- 1960 los saldos migratorios fueran negativos (40). Pero a pesar de la sangría demográfica que ha supuesto la emigración, la población de Andalucía se duplicó entre los años 1900 y 1991, (pasando de 3´5 millones a 7 millones de habitantes). Andalucía era a principio del siglo pasado la región más poblada de España, (teniendo un 19´5% sobre la población española en el año 1900), en contraste con otras comunidades españolas como 0 5 10 15 20 25 30 35 40 Es p añ a C as ti lla y L eó n P ri n ci p ad o d e A st u ri as G al ic ia A ra gó n P aí s V as co Es xt re m ad u ra La R io ja C an ta b ri a C as ti lla - La M an ch a C o m in id ad F o ra l d e… C at al u ña C o m u n id ad V al en ci an a C o m u n id ad d e M ad ri d A n d al u cí a Is la s B al ea re s R eg ió n d e M u rc ia C an ar ia s C o m u n id ad … C o m u n id ad a tó n o m a… Mujeres 2010 Mujeres 2031 39 Jessica Bailén Expósito, 2017. Extremadura, Castilla La Mancha o Castilla- León (39). A comienzos del siglo actual, en el año 2001, Andalucía sigue siendo una de las regiones con una mayor población de España, teniendo un 18´9% de la población española (7.357.558 habitantes) (41), en el año 2009 nuestra comunidad presenta un 17´82% de la población española, como vemos, con el paso de los años, la población andaluza va siendo cada vez un poco menor, pero aun así sigue formando parte de las comunidades españolas con mayor peso poblacional (42). Si nos centramos en la evolución de la población andaluza de 64 años o más, vemos que éste porcentaje aumenta a lo largo de los años, de forma que en 1980 Andalucía presentaba un 10´07%, en 1990 un 11´45%, en el año 2001 un 14´42%, en 2006 un 14´55%, en 2009 un 14´64%, en 2011 un 15´12% y finalmente en el año 2012 un 15´30% (43), por lo tanto, Andalucía es una de las comunidades autónomas que mayor efectivo de personas de 64 años o más presenta, pero aun así no es de las comunidades autónomas con mayor índice de envejecimiento, ya que dicho índice se sitúa por debajo de la media española (44). Dicho índice de envejecimiento también ha ido aumentado con el paso de los años, desde el año 1980 en el que Andalucía presentaba un índice de 32´09, pasando a un 73´74 en el 2000, o un 86´89 en el año 2012 (45), aun así se mantiene por debajo de la media nacional, por lo que no se puede considerar Andalucía como una de las comunidades españolas envejecidas (44). Tabla 12: Evolución del índice de envejecimiento en Andalucía. Elaboración propia: 2012 2010 2000 1990 1980 Total nacional 108´34 106´12 103´99 61´17 40´07 Andalucía 86´89 84´27 73´74 44´97 32´09 40 Jessica Bailén Expósito, 2017. Fuente: Basado en: Instituto Nacional de Estadística (sede web). Enero de 2012. (acceso 25 de Febrero de 2013). Disponible en: http://www.ine.es/jaxi/tabla.do Llama especialmente la atención el modelo territorial equilibrado que caracteriza el sistema urbano andaluz, localizando cuatro tipos de ámbito: las aglomeraciones urbanas, el litoral, las campiñas y vegas del río Guadalquivir. Por lo que se refiere a la evolución de la población, el mayor crecimiento tiene lugar en los ámbitos económicamente más dinámicos: aglomeraciones urbanas de Sevilla, Málaga y Granada y los vinculados a la agricultura intensiva y al turismo, comarcas del poniente y levante almeriense, costa onubense, costa del sol occidental y bahía de Cádiz. Sin embargo, han tenido un desarrollo menos favorable las ciudades medias de las campiñas y vegas del Guadalquivir y el llamado surco Intrabético, cuyas poblaciones se mantienen en buena parte debido a su alta tasa de natalidad (41). Gráfica 13: Distribución de la población según tamaño demográfico en el año 2001 en Andalucía: http://www.ine.es/jaxi/tabla.do 41 Jessica Bailén Expósito, 2017. Fuente: Caravaca I., González G., Mendoza A. Indicadores de dinamismo, innovación y desarrollo. Su aplicación en ciudades pequeñas y medias de Andalucía. Boletín de la A. E. G. 2007; (43): 131-154. Pero si vemos la distribución de la población de 65 años o más en Andalucía, la distribución cambia con respecto al gráfico anterior, ya que la población mayor se encuentra mayoritariamente en las zonas de interior de la comunidad y municipios menores de 10.000 habitantes (46). Gráfica 14: Distribución de la población mayor de 65 años en Andalucía por municipios: 42 Jessica Bailén Expósito, 2017. Fuente: Junta de Andalucía. Plan Andaluz de cuidados Paliativos 2008-2012. Sevilla: Junta de Andalucía, Consejería de Sanidad; 2012. Como consecuencias de los cambios que se han producido a lo largo del siglo XX, se ha modificado profundamente la distribución interna de la población andaluza. El peso de algunas provincias ha disminuido sustancialmente con el paso de los años, como es el caso de Almería, que pasa del 10´2% en el año 1900 hasta un 6´4% en 1950, porcentaje que conserva actualmente pero con una ligera tendencia al alza, o el caso de Jaén, que pierde peso entre 1950 y 1980 (de 13´3% a 9´7% respectivamente) y se mantiene con ligera baja después hasta llegar a nuestros días. También han perdido importancia demográfica, aunque en menor medida que las anteriores, las provincias de Córdoba, Granada y Huelva. Y por último, las tres provincias restantes han incrementado su peso, especialmente Sevilla, que pasa del 16% en el año 1900 a un 23% en los ochenta. En conjunto, se ha acentuado aún más la desigualdad en la distribución 43 Jessica Bailén Expósito, 2017. de la población y las tres provincias más pobladas, Sevilla, Málaga y Cádiz, agrupan ahora el 56% de la población andaluza. Ésta divergencia territorial se explica, en parte, por diferencias de crecimiento natural, que no ha sido uniforme en todas las provincias y que no lo es tampoco en la actualidad, pero sobre todo refleja la desigual incidencia de la emigración andaluza en las provincias (39). Si comparamos los diferentes porcentajes de personas de 64 años o más de las ocho provincias andaluzas, vemos que desde el año 1991 hasta la actualidad estos porcentajes han ido aumentando en todas las provincias, en unas más que en otras, pero en general las diferentes provincias han aumentado el número de personas mayores. Lo mismo ocurre con el índice de envejecimiento de cada provincia de Andalucía, que desde el año 1991 hasta el 2012 ha ido incrementando también. Tabla 15: Proporción de personas de 64 años o más por provincias andaluzas: 2012 2011 2008 2005 2001 1996 1991 Total nacional 17’36% 17’11% 16’44 % 16’56 % 16’89% 15’47% 13’79% Almería 13´26% 12´96% 12´45 % 12´68 % 13´51% 12´71% 11´66% Cádiz 14´02% 13´74% 12´83 % 12´53 % 12´09% 10´60% 9´36% Córdoba 17´66% 17´60% 17´05 % 17´03 % 16´93% 15´31% 13´69% Granada 16´32% 16´17% 15´76 % 15´98 % 16´07% 14´36% 12´74% Huelva 14´99% 14´89% 14´35 % 14´74 % 15´01% 13´89% 12´93% 44 Jessica Bailén Expósito, 2017. Jaén 17´85% 17´92% 17´69 % 17´68 % 17´46% 15´52% 13´58% Málaga 15´36% 15´04% 14´05 % 13´97 % 13´80% 12´64% 11´17% Sevilla 14´54% 14´38% 13´70 % 13´65 % 13´49% 12´22% 11´12% Fuente: Elaboración propia. Basado en: http://www.ine.es/jaxi/tabla.do?per=12&type=db&divi=IDB&idtab=54 Tabla 16: Índice de envejecimiento por provincias andaluzas (unidades en %): 2012 2011 2008 2005 2001 1996 1999 Media nacional 108´34 107´35 105’25 106’93 106’77 86’73 65’06 Almería 71´49 71´26 68’49 68’70 68’66 56’78 45’25 Cádiz 77´46 75´84 70’50 67’73 61’82 46’74 34’92 Córdoba 106´25 105´33 99’43 96’16 90’33 73’27 58’23 Granada 94´08 93´05 90’10 89’64 85’66 69’50 53’94 Huelva 86´47 86’06 83’52 83’57 80’36 65’21 52’23 Jaén 108´32 107´19 101’01 96’10 89’60 72’24 57’37 Málaga 88´72 86’88 81’26 80’19 75’11 60’00 45’66 Sevilla 79´47 79’01 76’10 75’73 72’22 57’83 44’50 Fuente: Elaboración propia. Basado en: http://www.ine.es/jaxi/tabla.do?per=12&type=db&divi=IDB&idtab=57 Si analizamos el orden de las provincias andaluzas según sus índices de envejecimiento en la actualidad, obtenemos el siguiente orden de provincia más envejecida a la menos envejecida: Jaén, Córdoba, Granada, Málaga, Huelva, Sevilla, http://www.ine.es/jaxi/tabla.do?per=12&type=db&divi=IDB&idtab=54 http://www.ine.es/jaxi/tabla.do?per=12&type=db&divi=IDB&idtab=57 45 Jessica Bailén Expósito, 2017. Cádiz y Almería. En todas las provincias la tendencia seguida por la población de 64 años o más durante la última centuria ha sido al alza, y en la mayoría de los casos podemos afirmar que el proceso de envejecimiento andaluz no es un fenómenos nuevo de las últimas décadas, sino que desde 1900 se viene registrando un crecimiento sostenido de la población mayor, cuyo ritmo se acentúa a partir de 1980 (44). Aun así, a pesar de que dicho índice aumente cada año, siempre está por debajo de la media nacional, por lo que Andalucía no es una de las comunidades autónomas envejecidas de España. 2.3. Progreso de la población en Jaén: La provincia de Jaén ha experimentado una evolución de la población, se ha pasado por una transición demográfica, no sólo a causa de la disminución de la mortalidad que ha contribuido a elevar el índice de esperanza de vida media, sino especialmente por la disminución de la mortalidad infantil y también por la reducción de la natalidad (47). Si observamos el último censo de nuestra provincia, vemos que en el año pasado, en 2012, había una población total de 670.782 habitantes (48), de la cual un 17´85 % (119.734 personas) eran mayores de 64 años (49). Jaén forma parte del grupo de provincias españolas cuyo máximo volumen de población no es alcanzado en el último año de referencia, sino a mediados del siglo XX. En efecto, entre el censo de 1900 y el de 1950, la provincia presentaba un fuerte ritmo de crecimiento, en torno al 11% intercensal de media. Sin embargo desde el censo de 1950, Jaén pierde efectivos de forma continuada hasta el de 1991. En las últimas dos décadas se observan variaciones de signos positivos, aunque reducidas, que no han evitado que siga perdiendo peso la región. En conjunto el crecimiento medio de la provincia ha sido muy limitado, el 0´33% 46 Jessica Bailén Expósito, 2017. de media entre 1900 y 2007, frente al 0´78% de Andalucía y el 0’83% de media en España. En 2007, en Jaén vivían 49’3 hab. /km2 frente a los 92 de Andalucía y a los 89’3 en España (50). Tabla 17: Rasgos demográficos básicos de Jaén, Andalucía y España Elaboración propia: Censos 1900 1970 2001 2007 2012 Población de derecho Jaén 469.881 668.206 643.820 664.742 670.242 Andalucía 3.544.769 5.991.076 7.357.558 8.059.461 8.449.985 España 18.830.649 34.041482 40.847.371 45.200.737 47.265.321 Densidad de población (hab./km2) Jaén 34’8 49´5 47’7 49’3 49’7 Andalucía 40’5 68’4 84’0 92’0 96’83 España 37’2 67’3 80’7 89’3 93’51 Número de municipio Jaén 97 101 97 97 97 Andalucía 801 796 770 770 771 España 9.267 8.658 8.108 8.111 8.116 Fuente: Elaboración propia. Fundación BBVA. La población de Jaén. 2007; Disponible en: http://www.fbbva.es/TLFU/dat/cuaderno_poblacion_jaen.pdf Como en todas las provincias andaluzas el tamaño medio municipal en Jaén es superior al observado para el total nacional. En el año 2007, en la provincia habitaban, http://www.fbbva.es/TLFU/dat/cuaderno_poblacion_jaen.pdf 47 Jessica Bailén Expósito, 2017. de media, 6.853 personas por municipios frente a las 5.573 de España, y en el año 2012, ésta media de habitantes ascendió sólo a 6.909 para la provincia de Jaén, mientras que la media nacional se encontraba en 5.823, que aunque la media de nuestra provincia seguía estando por encima de la media nacional, si la comparamos con la media andaluza queda por debajo, cuyo tamaño municipal medio para el año 2007 se cifraba en 10.467 y para 2012 en 10.959. Estas cifras ocultan distribuciones muy dispares de los habitantes sobre el territorio. En España el 60% de los municipios contaban con 1.000 habitantes por municipio o menos en 2007, mientras que en Jaén sólo el 15% de sus municipios se englobaban en éste tramo. El tramo de 1.001 a 5.000 habitantes es el que se aglutinan más del 50% de los municipios de la provincia, los municipios de tamaño medio –alto de 10.001 a 50.000, corresponden a un único municipio de la provincia, la capital, sólo residen aproximadamente el 17’5% de la población de Jaén, mientras que a nivel nacional aglutina el 39’6% aproximadamente. Mientras que los municipios más pequeños, de menos de 1.000 habitantes, aunque han aumentado en número, la población que reside en los mismos no se han visto modificada. Excepto en la primera mitad del siglo XX, la densidad de población de la provincia de Jaén es relativamente reducida. Aunque las divergencias por municipios no son tan acusadas como en otras provincias de España, existen diferencias de densidad apreciables. Por ejemplo, en Jamilena, los habitantes por km2 ascienden a 389 en 2007, cerca de 8 veces por encima la densidad de la provincia (50), y en 2012 dicha densidad se mantiene prácticamente igual, situándose en 388’88 hab. /km2 (51). Éste municipio ya era el más densamente poblado en el año 1900, seguido por Linares. Por otro lado el municipio con menor volumen de población en el año 2007 era Aldeaquemada con 4’7 hab. /km 2 (50), cuya 48 Jessica Bailén Expósito, 2017. cifra sigue disminuyendo con el paso de los años, pues en 2012 la densidad para éste municipio se encuentra en un 4’55 hab. /km2 (52). Tabla 18: Municipios jiennenses con mayor densidad de población. Años 1900, 2007 y 2012. 1900 2007 2012 Nº Municipio Densidad Nº Municipio Densidad Nº Municipio Densidad 1 Jamilena 279’6 1 Jamilena 389’4 1 Jamilena 388’88 2 Linares 191’5 2 Linares 311’4 2 Linares 308’61 3 Canena 122’4 3 Jaén 274’3 3 Jaén 275’11 4 Arjonilla 107’7 4 Bailén 158’6 4 Bailén 159’23 5 Villadompardo 83’2 5 Mengíbar 147’9 5 Mengíbar 158’93 6 Escañuela 77’0 6 Canena 145’9 6 Canena 146’18 7 Begíjar 76’2 7 Mancha Real 108’7 7 Guardia de Jaén (La) 118’42 8 Rus 76’0 8 Guardia de Jaén (La) 95’7 8 Mancha Real 116’58 9 Frailes 74’7 9 Martos 92’5 9 Martos 94’74 10 Fuensanta de Martos 73’5 10 Arjonilla 91’3 10 Arjonilla 90’33 Fuente: Elaboración propia. Disponible en: http://www.juntadeandalucia.es/institutodeestadisticaycartografia/anuario/anuario12/anuari o12c02.htm Tabla 19: Municipios jiennenses con menor densidad de población. Años 1900, 2007 y 2012: 1900 2007 2012 Nº Municipio Densidad Nº Municipio Densidad Nº Municipio Densidad http://www.juntadeandalucia.es/institutodeestadisticaycartografia/anuario/anuario12/anuario12c02.htm http://www.juntadeandalucia.es/institutodeestadisticaycartografia/anuario/anuario12/anuario12c02.htm 49 Jessica Bailén Expósito, 2017. 1 Arroyo del Ojanco 3’4 1 Aldeaquemada 4’7 1 Aldeaquemada 4’55 2 Montizón 4’6 2 Chiclana de la Sierra 4’9 2 Chiclana de la sierra 4’91 3 Aldeaquemada 6’6 3 Hornos 5’7 3 Santiago- Pontones 5’21 4 Baños de la Encina 7’1 4 Santiago- Pontones 5’8 4 Hornos 5’83 5 Chiclana de Segura 10’6 5 Villarrodrigo 6’8 5 Villarrodrigo 5’92 6 Espeluy 11’2 6 Santa Elena 6’9 6 Baños de la Encina 6’87 7 Santiago- Pontones 12’9 7 Baños de la Encina 7’0 7 Santa Elena 6’88 8 Segura de la Sierra 13’0 8 Segura de la Sierra 8’9 8 Segura de la Sierra 8’85 9 Vilches 13’0 9 Montizón 9’1 9 Montizón 8’98 10 Santa Elena 13’1 10 Génave 10 10 Génave 10’16 Fuente: Elaboración propia. Basado en: http://www.juntadeandalucia.es/institutodeestadisticaycartografia/anuario/anuario12/anuari o12c02.htm El progresivo envejecimiento en la provincia de Jaén se ilustra claramente a partir de las pirámides de edad de 1900, 2007 y 2011. Por un lado se pone de manifiesto una pérdida generalizada de volumen de población entre los más jóvenes, por el intenso estrechamiento de la base de la pirámide. Más notable es todavía el ensanchamiento de los tramos de edad superiores, correspondiente a la población de más edad. Mientras en 1900 el 34’1% de la población de Jaén tenía menos de 15 años, porcentaje similar al http://www.juntadeandalucia.es/institutodeestadisticaycartografia/anuario/anuario12/anuario12c02.htm http://www.juntadeandalucia.es/institutodeestadisticaycartografia/anuario/anuario12/anuario12c02.htm 50 Jessica Bailén Expósito, 2017. observado en Andalucía (33%) y en España (33’5%), en 2007 el peso de los más jóvenes se había reducido a algo menos de la mitad, tanto en la provincia (16’4%) como en Andalucía (16’2%) y en mayor medida en el conjunto del país (14’3%). En los tres casos la participación de las mujeres en el grupo de los más jóvenes es al menos un punto inferior al de los hombres (50). En el año 2012 la población menos de 15 años en la provincia de Jaén era de un 15’31%, lo que significa que con el paso de los años este tramo de población se ha ido reduciendo considerablemente, mientras que en Andalucía dicho porcentaje de población se mantiene igual que en el año 2007, en un 16’2% (53), y finalmente en España el porcentaje de personas menores de 15 años aumenta durante los últimos años, pues en 2012 en España hay un 15’1% del total de la población (54). La otra cara de la moneda la ofrece el grupo de edad poblacional de mayores de 65 años, ya que dicha población se ha multiplicado por un factor superior a cuatro, situándose en 2007 en 17’9% del total de la población jiennense. Este ritmo de envejecimiento ha sido muy notable si lo comparamos con la media de Andalucía, con un porcentaje de población mayor de un 14’6% para el año 2007. La distancia entre hombres y mujeres es más acentuada en éste caso, 4’5 puntos marca la diferencia entre sexos, a favor de las mujeres (50). Si observamos datos más recientes, vemos que en el año 2012 en Jaén existe un 17’84% de población mayor, lo que supone una mínima reducción de éste grupo poblacional, ya que los porcentajes entre 2007 y 2012 son prácticamente iguales en la provincia de Jaén. Si miramos a nivel andaluz, dicho porcentaje si aumenta, encontrándose en un 15’43%. Pero además contemplamos los estudios sobre expectativas futuras de la población de la provincia de Jaén vemos que para el 2025 disminuye considerablemente la población menor de 15 año y aumenta la población mayor de 65 años (53). 51 Jessica Bailén Expósito, 2017. Gráfica 20: Pirámide poblacional de Jaén. Comparación entre años 1900 y 2007. Año 1900: Año 2007: Fuente: Elaboración propia. Basado en: Fundación BBVA. La población de Jaén. 2007; Disponible en: http://www.fbbva.es/TLFU/dat/cuaderno_poblacion_jaen.pdf Gráfica 21: Pirámide poblacional de España. Años 2012 y 2052: -40.000-20.000 0 20.00040.000 0-4 10-14; 20-24 30-34 40-44 50-54 60-64 70-74 80-84 Hombres Mujeres -40.000 -20.000 0 20.000 40.000 0-4 10-14; 20-24 30-34 40-44 50-54 60-64 70-74 80-84 Hombres Mujeres http://www.fbbva.es/TLFU/dat/cuaderno_poblacion_jaen.pdf 52 Jessica Bailén Expósito, 2017. Fuente: Vázquez-Noguerol R. La calidad de vida de las personas mayores e inmovilizadas de un distrito urbano [Tesis doctoral]. Madrid, Universidad Complutense de Madrid; 1995. Si echamos un vistazo a los diferentes porcentajes de personas mayores de 65 años o más en el año 2012 en los diferentes municipios de la provincia de Jaén, podemos ver que el que mayor porcentaje posee es Villarrodrigo con un 33’3% del total de su población, seguido de Albanchez de Mágina con un 30’65% y Torres con un 29’89%. Por otro lado, los municipios con un menor porcentaje de población de 65 años o más son La Guardia de Jaén con un 9’99%, Mengíbar con un 13’51% y Bailén con un 13’63% del total de sus poblaciones respectivamente. Por otro lado, si observamos el índice de envejecimiento de los municipios jiennenses, vemos que los tres pueblos con mayor índice son Villarrodrigo con un 366’66%, Albanchez de Mágina con un 334’51% e Hinojares con un 314’63%, mientras que los municipios con menor índice son La Guardia de Jaén con un 44’6%, Mengíbar con un 68’38% y Bailén con un 78’41% (55). 53 Jessica Bailén Expósito, 2017. Tabla 22: Municipios más envejecidos de la provincia de Jaén en 2012: Municipio: % de 65 años o más Índice de envejecimiento 1 Villarrodrigo 33’3% 366’66% 2 Albanchez de Mágina 30’65% 334’51% 3 Torres 29’89% 314’28% 4 Hinojares 29’58% 314’63% 5 Castilla de Locubín 28’93% 298’89% Fuente: Elaboración propia. Basado en: Junta de Andalucía (sede web). Sevilla: juntadeandalucia.es; (acceso 24 de Abril de 2013). Estadística y cartografía. Disponible en: http://www.juntadeandalucia.es/institutodeestadisticaycartografia/iea/resultadosConsulta.jsp ?codConsulta=59595 Tabla 23: Municipios menos envejecidos de la provincia de Jaén en 2012: Municipios: % de 65 años o más Índice de envejecimiento 1 La Guardia de Jaén 9’99% 44’60% 2 Mengíbar 13’51% 68’38% 3 Bailén 13’63% 78’41% 4 Mancha Real 14’81% 81’58% 5 Jódar 14’91% 82’62% Fuente: Elaboración propia. Basado en: Junta de Andalucía (sede web). Sevilla: juntadeandalucia.es; (acceso 24 de Abril de 2013). Estadística y cartografía. Disponible en: http://www.juntadeandalucia.es/institutodeestadisticaycartografia/iea/resultadosConsulta.jsp ?codConsulta=59595 http://www.juntadeandalucia.es/institutodeestadisticaycartografia/iea/resultadosConsulta.jsp?codConsulta=59595 http://www.juntadeandalucia.es/institutodeestadisticaycartografia/iea/resultadosConsulta.jsp?codConsulta=59595 http://www.juntadeandalucia.es/institutodeestadisticaycartografia/iea/resultadosConsulta.jsp?codConsulta=59595 http://www.juntadeandalucia.es/institutodeestadisticaycartografia/iea/resultadosConsulta.jsp?codConsulta=59595 54 Jessica Bailén Expósito, 2017. CAPÍTULO 3 55 Jessica Bailén Expósito, 2017. 3. Marco conceptual de la tesis doctoral: Cronológicamente el interés por la interacción ambiente-individuo en la vejez tiene su origen en la década de los sesenta como consecuencia de algunas investigaciones que ponían de relieve los efectos negativos de la institucionalización sobre los mayores. En una etapa posterior, que se sitúa en la década de los setenta, el interés comenzó a centrarse en diferentes factores ambientales que pudieran afectar al comportamiento de las personas mayores, al considerarse que algunos comportamientos calificados de inapropiados podrían ser explicados por características del ambiente que por la propia edad (56). Anteriormente, era la imagen social construida a través de la vida diaria espontánea, lo que más condicionaba, tanto la percepción que el individuo tenía de sí mismo, como la que los demás tenían de él; pero al intervenir la ciencia en éste ámbito las imágenes o representaciones que ella ofrece sobre la vejez tiene una gran influencia en la vivencia de ésta etapa de la vida, lo que se espera de toda persona que se encuentra en ella, la imagen que el propio mayor ha de tener de sí mismo, etc (57). Surgieron entonces distintos modelos teóricos con el objetivo de clarificar la naturaleza de las relaciones entre ambiente y conducta en la vejez. Tradicionalmente el comportamiento de las personas mayores ha venido siendo explicado en función de la edad o, más exactamente, de determinadas características asociadas a la edad. En este sentido la constatación de los cambios físicos que tiene lugar en la vejez sin duda han contribuido a contemplar el comportamiento en esta edad como un resultado, principalmente, de factores biológicos. La incorporación al campo de la vejez de planteamientos interactivos presentes en otras áreas de la psicología, postulan la importancia del ambiente en la explicación del comportamiento humano y conlleva un cambio decisivo en el intento de explicación del comportamiento para esas 56 Jessica Bailén Expósito, 2017. edades (56). Aparecen así diferentes teorías que reflejan la imagen que se tiene de este etapa de la vida, al a vez que la condicionan, debido a la popularidad que algunas de ellas han alcanzado. De ahí, que más que describir, se han convertido en modelos de actuación de gran influencia en la evolución psicosocial de las personas mayores, como grupo e individualmente. Podemos distinguir múltiples modelos de base psicosocial sobre la vejez, las cuales explican aspectos parciales de dicho proceso, y entre las que podemos destacar las siguientes teorías:  Teoría de la desvinculación, desacoplamiento o retraimiento: Esta teoría, también llamada del desenganche y la ruptura, fue postulada inicialmente por E. Cumming y W.E. Henry en 1961, y más tarde por Schaie y Neugarten. Tuvo un gran apogeo en los años sesenta y setenta, aunque también recibió severas críticas (57). En ella se afirma que el envejecimiento normal se caracteriza por ser un proceso de separación en el que individuo y ambiente desarrollan un rechazo mutuo y que, por tanto, el medio idóneo para el anciano sería aquel que hiciera posible o, mejor aún, favoreciera dicha separación (56). El mayor se va separando cada vez más de las relaciones sociales, reduce sus roles más activos y se centra en su vida interior, a la vez que la sociedad va cerrando la posibilidad de participación del mayor y le libera de sus obligaciones y sus roles, lo que hace que la persona se sienta feliz y satisfecha.  Teoría de la actividad: Fue formulada originalmente por Havighurst y también se habla del alemán Tartler (1961) y de Atchley (1977) como representantes de esta teoría. Carstensen (1990) hace notar que no se trata de una teoría formal, sino que es una perspectiva sobre el envejecimiento que se opone a la teoría de la desvinculación (57). En ella se establece que existe 57 Jessica Bailén Expósito, 2017. una relación positiva entre la actividad y el mantenimiento del funcionamiento general y el nivel de satisfacción en la vejez. De acuerdo a esta teoría, el ambiente se calificaría según el grado de actividad que es capaz de producir (56). Se defiende aquí, que una buena vejez debe estar acompañada de nuevas actividades o trabajos (hobbies, participaciones en clubs o asociaciones…) que sustituyan a los que se tenían antes de la jubilación. Además estas actividades deberán ser, de alguna forma, remuneradas, por la necesidad económica que suelen tener los ancianos, y porque en nuestra sociedad se valora, ante todo, el trabajo pagado. Se ha observado en diferentes estudios que la moral alta en la vejez está relacionada con un nivel alto de actividad, lo cual apoya esta teoría; pero no se niega que, con la edad, hay una menor tasa de actividad global, debida a imposiciones externas como el decremento de los roles sociales, el fallecimiento de amigos y familiares o el deterioro de la salud. De esta teoría se recomienda la formación de grupos con intereses comunes, lo que puede contribuir a una actitud positiva con respecto al futuro. Pero por otro lado, se sitúan a las personas dependientes, con limitaciones físicas o mentales, en una situación desventajosa y de marginación social (57).  Teoría de los roles: Rodríguez en el año 1994 afirma que la teoría de la actividad proviene de la teoría de los roles, según la cual los roles que representamos a lo largo de nuestras vidas nos define tanto social como personalmente. Durante la vejez lo característico es una pérdida de los roles, por lo que la persona que se encuentra en esta etapa de la vida experimenta un decremento de normas y expectativas, convirtiéndose progresivamente en una persona no útil. Según esto, en la teoría de la actividad se entiende que la 58 Jessica Bailén Expósito, 2017. autoestima de la persona está condicionada por los roles (actividades en ese caso) que desempeña. Por último, el grado de adaptación del individuo al proceso de envejecimiento dependerá de cómo se hagan cargo de los cambios correspondientes en los roles que las creencias sociales le van asignando según su edad y de la forma y grado en que se cumplen las expectativas del rol. Aunque esto se refiere a algo más que a una simple adaptación de los roles, significa madurez como individuo, capacidades y personalidad, lo que dependerá de cada individuo y de sus experiencias, pero sí que es necesario establecer un nuevo rol en la sociedad para que todos los mayores vivan con dignidad y satisfacción (58).  Teoría de la estratificación por edades: Fue propuesta por Riley a principios de los setenta, y posteriormente, por Foner. Esta teoría guarda una estrecha relación con el marco conceptual de la teoría de los roles (57), aunque abarca menos conceptos (58), ya que se defiende la idea de que a cada grupo de edad se le asignan determinados roles. Así la estimación de cada etapa y la autoestima de cada persona, está condicionada por la valoración social que se le asigna a los roles que desempeña. Pero además, el pertenecer a una fase de la vida, las diferencias entre los diferentes grupos de edades, y las individuales, se presentan marcadas por los acontecimientos experimentados en el periodo histórico en que se ha vivido (guerras, modas, innovaciones sociales, etc.) (57).  Teoría de la continuidad: Para los partidarios de esta teoría, las dos primeras teorías (teoría de la desvinculación y la teoría de la actividad) están equivocadas porque no cuentan con el proceso biográfico (57). Según esta perspectiva la calidad del envejecimiento está condicionada por las experiencias de la vida de los individuos que representan una fuente de enseñanza 59 Jessica Bailén Expósito, 2017. inestimable (59). En dicha teoría se defiende que la vejez es una prolongación de las etapas anteriores de la vida; así, mantienen los elementos principales de la personalidad del anciano, sus gustos y sus hábitos (57). Esta idea implica una estructura de base que persiste con el curso de la vida. Dicha continuidad es a la vez interna (ideas, emociones, experiencias vividas) y externa (medio ambiente social y físico) y permite asumir o integrar una variedad de cambios (59). La desventaja de esta teoría es que no se ha podido comprobar empíricamente, ya que cada persona tendría su propio modelo.  Teoría del medio social o socio-ambiental: En ésta teoría, planteada por Gubrium, se intenta aunar los factores sociales con los personales, o sea, se concibe la vejez como el resultado de la interacción entre la persona y su entorno. Así pues, se defiende que en el nivel de actividad de una persona mayor hay tres factores que inciden fundamentalmente, y son: la salud, el dinero y los apoyos sociales.  Teoría de los ancianos como subcultura: Esta teoría fue defendida en primer lugar por Rose en el año 1965. Esta teoría es explicada indicando las características que son comunes a las personas mayores y las definen, y su aislamiento, lo que hace que formen un grupo social aparte. El formar una subcultura facilita una autoestima positiva por parte de los ancianos, a la vez que les ayuda a mantener su identidad, ya que se comparan con otras personas que se encuentran en una situación parecida a la suya, pues la comparación con otros grupos de edades podría ser negativo para su autoestima. Aunque esta teoría ha recibido críticas, hay otros autores que la defienden aludiendo al creciente asociacionismo entre los ancianos. 60 Jessica Bailén Expósito, 2017.  Los ancianos como grupo minoritario: Las personas mayores se sienten obligadas a formar un grupo minoritario debido a las actitudes negativas que la sociedad mantiene hacia ellas. Y como grupo minoritario, se les suele atribuir las características propias de otros grupos similares, tales como: la pobreza, la segregación, la falta de movilidad, la baja autoestima y la impotencia.  Teoría del conflicto: Alude a un conflicto de edades, basado en el elemento económico. Esta teoría está relacionada con el problema del envejecimiento de la población, con la política social y la crisis del estado de bienestar. Los jóvenes y la población activa podrían oponerse a los ancianos, por los gastos que requieren. La crítica que se da a esta teoría es que da demasiada importancia a las razones económicas y presupone un “enfrentamiento entre jóvenes y mayores” (57).  Teoría psico-ecológica: Este modelo se lo debemos a Lawton, quien analiza la presión del medio que nos rodea, para tratar de optimizarlo (60). Se parte de la idea de que cada persona intenta lograr en cada etapa de su vida “el equilibrio entre sus propias competencias y las presiones del medio ambiente” (57).  Teoría del etiquetaje o de la estigmación: Ésta teoría es se cree que explicaría alguna de las conductas de los ancianos como las derivadas de etiquetar a una persona, por ejemplo, como senil o dependiente, siendo tratada según el significado social de la etiqueta que condicionaría la conducta de la persona que verá cómo se modifica sus roles, estatus e identidad (61). Así pues, la forma en que se percibe a una persona, acaba siendo el modo en que esa persona se percibe a sí misma, y su conducta se orientará en base a ello (57). 61 Jessica Bailén Expósito, 2017.  Teoría fenomenológica: Tiene su origen en Alemania y fue elaborada inicialmente por E. Hurssel, siendo su idea fundamental que para poder entender la conducta humana hay que comprender el mundo perceptivo de la persona (61). Esta teoría, según Bazo, es una de las más completas y comprensivas, pero está poco investigada.  Teoría del interaccionismo simbólico: Es la desarrollada por G. H. Mead, Ch. Cooley y W. Thomas. En ella se asigna una gran importancia al lenguaje, ya que defiende que las personas, a través de la comunicación por medio de símbolos, es como aprenden la forma de actuar de los que viven en su mismo entorno, así como sus valores y significados, por lo que mediante esta comunicación extendida desde el nacimiento, es como se aprende la mayor parte del comportamiento adulto. Las personas mayores, al igual que las personas de otras edades, presentan diferentes conductas dependiendo de las “diferentes definiciones de la situación realizada, las diferentes interpretaciones y respuestas del yo-espejo y las diversas presentaciones de sí mismo que consideren convenientes en las circunstancias que se presenten” (57). Para realizar esta tesis me voy a centrar en la combinación de tres de las teorías anteriormente descritas. Por un lado, es importante tener en cuenta la teoría de la continuidad la cual hace referencia a que la vejez es una prolongación de las etapas anteriores de la vida, de forma que no se produce una ruptura radical ni una transición brusca entre las etapas de la vida, sino que se trata solo de cambios menores u ocasionales que surgen de las dificultades de la adaptación a la vejez. Dicha teoría se basa en dos postulaciones básicas: 1.El paso a la vejez es una prolongación de experiencias, proyectos y hábitos. Prácticamente la personalidad y los valores 62 Jessica Bailén Expósito, 2017. permanecen intactos. 2. Al envejecer los individuos aprenden a utilizar diversas estrategias de adaptación que les ayuda a reaccionar eficazmente antes las situaciones de sufrimiento y dificultades de la vida (62). Otra teoría importante que debemos tener en cuenta es la teoría de medio social o socio-ambiental, en ella se relaciona el envejecimiento con algunas condiciones biológicas y sociales, como la salud, el dinero y los apoyos sociales (61), la vejez es la interacción del mayor con su entorno (57). Según esta teoría la salud sería un factor determinante ya que muchas personas están muy limitadas por las enfermedades crónicas, incluso estando algunas totalmente imposibilitada. En cuanto al dinero, una situación precaria sería otra condición negativa que actuaría como factor limitante del mayor. Y por lo que respecta al apoyo social, la desintegración familiar por muerte de uno de los cónyuges, o la falta de relaciones sociales actuarían también condicionando la conducta de la población mayor (61). Y por último, y no por ello menos importante, no debemos olvidarnos de la teoría fenomenológica, en la que tiene su necesidad en comprender el mundo perceptivo de las personas para poder comprender su conducta (57). Es una teoría de elevado nivel de abstracción con evidentes problemas para la investigación empírica pero muy comprensiva y completa (61), por lo que está poco investigada (57). Según mi punto de vista, creo que lo mejor para mi tesis es hacer una mezcla de las tres teorías y coger así de cada una de ellas un poco para poder obtener la teoría que más se adapta a mis necesidades de investigación. 3.1. Percepción de las necesidades de la población mayor: 63 Jessica Bailén Expósito, 2017. La persona mayor tiene una percepción propia sobre sus necesidades, preocupaciones o demandas (1). El principal objetivo que propone la OMS a la comunidad internacional para enfrentarse con optimismo a la realidad de unas sociedad que envejecen tan rápidamente, es la promoción del envejecimiento activo y saludable, definido como “el proceso de optimización de las oportunidades de salud, participación y seguridad con el fin de mejorar la calidad de vida a medida que las personas envejecen” (63), término que fue adoptado por la OMS a finales de los años 90 con el objetivo de transmitir un mensaje más completo que el de “envejecimiento saludable”. En éste contexto la palabra “activo” hace referencia a una participación continua en las cuestiones sociales, económicas, culturales, espirituales y cívicas, y por supuesto, no solo a la capacidad de estar físicamente o laboralmente activo (64). Para la OMS dicho envejecimiento activo requiere de tres pilares básicos que son: la salud, la participación y la seguridad, si estos tres factores permaneces adecuadamente en los individuos de 65 años o más, supondría un menor gasto para la sociedad en general (63). Pero no siempre se puede llegar a ésta etapa madura con dichos tres pilares básico adecuados. En muchos casos aparece la dependencia, la discapacidad (que se explicarán posteriormente) y con ellas una serie de preocupaciones de nuestros mayores y sus familiares que afecta puede afectar a su calidad de vida. 3.1.1. Dependencia y discapacidad: En el lenguaje coloquial muchas veces se intercambian entre sí los términos de discapacidad y dependencia, utilizándose como sinónimos, sin embargo, hacen referencia a realidades diferentes aunque complementarias entre sí (65). Por lo cual, 64 Jessica Bailén Expósito, 2017. definiremos dependencia y discapacidad para diferenciarlas correctamente. La dependencia se define, según la recomendación del Consejo de Europa aprobada en Septiembre de 1998, como “la necesidad de ayuda o asistencia importante para las actividades de la vida cotidiana”, o, de manera más precisa, como “un estado en el que se encuentran las personas que por razones ligadas a la falta o la pérdida de autonomía física, psíquica o intelectual, tienen necesidad de asistencia y/o ayudas importantes a fin de realizar los actos corrientes de la vida diaria y, de modo particular, los referentes al cuidado personal”. Ésta definición, que ha sido ampliamente aceptada, plantea la concurrencia de tres factores para que se pueda hablar de una situación de dependencia: en primer lugar, la situación de una limitación física, psíquica o intelectual, que merma determinadas capacidades de las personas; en segundo lugar, la incapacidad de la persona para realizar por sí misma las actividades de la vida diaria; en tercer lugar, la necesidad de asistencia o el cuidado de un tercero (66). Esa perspectiva es coherente con el planteamiento de discapacidades de la OMS, denominada Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (CIF), adoptada durante la 54º Asamblea Mundial de la Salud, que tuvo lugar en Ginebra (Suiza) entre el 14 y el 22 de Mayo del 2001, que propone el siguiente esquema conceptual para interpretar las consecuencias de las alteraciones de la salud:  Déficit en el funcionamiento: es la pérdida o anormalidad de una parte del cuerpo o de una función fisiológica o mental. En éste contexto el término “anormalidad” se usa para referirse a una desviación significativa de la norma estadística (por ejemplo, la mediana de la distribución estandarizada de la población). 65 Jessica Bailén Expósito, 2017.  Limitación de la actividad: son las dificultades que un individuo puede tener en la ejecución de las actividades. Las limitaciones de las actividades pueden clasificarse en distintos grados, según suponga una desviación más o menos importante, en términos de cantidad o calidad, en la manera, extensión o intensidad en que se esperaría la ejecución de la actividad en una persona sin alteración de la salud.  Restricción en la participación: son problemas que un individuo puede experimentar en su implicación en situaciones vitales. La presencia de restricciones en la participación es determinada por la comparación de la participación de un determinado individuo con la participación esperada de un individuo sin discapacidad en una determinada cultura o sociedad.  Barrera: son todos aquellos factores ambientales en el entorno de una persona, que condicionan el funcionamiento y crean discapacidad. Pueden incluir aspectos, como por ejemplo, un ambiente físico inaccesible, la falta de tecnología asistencial apropiada, las actitudes de las personas hacia la discapacidad, etc.  Discapacidad: en la CIF es un término “paraguas”, que se utiliza para referirse a los déficits, las limitaciones en la actividad y las restricciones en la participación. Denota los aspectos negativos de la interacción del individuo con una alteración de la salud y su entorno (factores contextuales y ambientales). La dependencia puede entenderse, por tanto, como el resultado de un proceso que se inicia con la aparición de un “déficit” en el funcionamiento corporal como consecuencia de una enfermedad o accidente. Éste déficit comporta una limitación en 66 Jessica Bailén Expósito, 2017. la actividad. Cuando ésta limitación no puede compensarse mediante la adaptación del entorno, provoca una “restricción en la participación” que se concreta en la “dependencia” de la ayuda de otras personas para realizar las actividades de la vida cotidiana (67). Como anteriormente hemos expuesto, según las Naciones Unidas, España será en el futuro uno de los países más envejecidos del mundo, y la edad media de nuestro país llegará incluso casi a doblar la media de edad nacional. La dependencia asociada al envejecimiento se convierte así en un problema socio-sanitario y económico transcendente (68), pues la evidencia empírica disponible muestra que existe una estrecha relación entre dependencia y edad (67), pues el porcentaje de individuos con limitaciones en su capacidad funcional aumenta conforme consideramos grupos de población de mayor edad (69). Ese aumento en las tasas de prevalencia por grupos de edad no se produce a un ritmo constante, sino que existe una edad (alrededor de los 80 años) en que dicho aumento se acelera notablemente. No es extraño, por ello, que la dependencia se vea como un problema estrechamente vinculado al envejecimiento demográfico, y que, algunas veces, en una visión reduccionista, se tienda a considerar la dependencia como un fenómeno que afecta sólo a los mayores. La dependencia puede también no aparecer, y de hecho, en muchos casos no aparece aunque la persona haya alcanzado una edad muy avanzada. Existe una serie de variables de tipo social y ambiental (además de los factores genéticos), que condicionan la aparición y el desarrollo de los desencadenantes de la dependencia, en la que los individuos difieren entre sí. Esto quiere decir que es posible prevenir la dependencia promoviendo hábitos de vida saludables, mejorando la eficacia de los sistemas de atención de la salud y asegurando el tratamiento precoz de las enfermedades crónicas. Las malformaciones 67 Jessica Bailén Expósito, 2017. congénitas, los accedentes, las nuevas enfermedades invalidantes y el propio concurso de la edad, bajo determinadas circunstancias físicas y personales, son factores que contribuyen a hacer de la dependencia un problema social de primera magnitud. Sin embargo, el proceso acelerado de envejecimiento de nuestra población está dando una dimensión nueva al problema, tanto cuantitativa como cualitativamente, al coincidir con cambios profundos en la estructura social de la familia y de la población cuidadora. Las personas dependientes requieren de una intervención continuada, aunque no necesariamente permanente, basada en el apoyo y los cuidados. La atención de la dependencia se embarca por tanto en el ámbito de los servicios sociales, aunque también existe una estrecha relación con el ámbito sanitario. En concreto, se tiene constancia de la eficacia de las intervenciones sanitarias en edades medias para la prevención de la aparición de la dependencia en las edades más avanzadas. Por otra parte, en los casos en que la dependencia ya está establecida, el cuidado de la salud es esencial para lograr una adecuada adaptación de las personas a su nueva situación y mejorar su calidad de vida. Ésta interrelación ha dado lugar al concepto de “servicio sociosanitario”, cabe destacar que la asimetría actualmente entre los servicios sanitarios y los sociales es, precisamente, una de las dificultades más significativas para la protección de las personas con dependencia, pues mientras la sanidad constituye un servicio de carácter universal y gratuito como derecho legal para todos los ciudadanos, los servicios sociales tienen un carácter graciable y un desarrollo muy desigual. Organizar y coordinar ambos tipos de servicios es esencial para proporcionar una